1、眩晕症 眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。

(资料图)

2、Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。

3、它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。

4、据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。

5、生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。

6、 什么是眩晕? 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。

7、 眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕 真性眩晕 是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。

8、根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。

9、 前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。

10、 眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。

11、如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。

12、这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。

13、眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。

14、 本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。

15、 2、假性眩晕 是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。

16、 病史和临床症状体征 眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。

17、 2、眩晕发作情况 （1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病， （2）首次发病还是反复发病； （3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病； （4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的； （5）强度能否忍受，意识是否清楚； （6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。

18、 3、眩晕伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。

19、 眩晕应该做哪些检查？ 前庭功能检查： （1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等； （2）眼球震颤 （3）眼震电图 （4）平衡姿势图 听功能检查： 影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。

20、 其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。

21、 伴眩晕的各种常见全身性疾病 脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。

22、 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

23、 3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。

24、眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。

25、一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。

26、晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。

27、部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。

28、半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。

29、 4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。

30、眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。

31、常伴有视力模糊、视力减退或复视。

32、视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

33、 5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。

34、颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。

35、发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。

36、 6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。

37、甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。

38、 7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

39、 8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。

40、对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。

41、 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。

42、 脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。

43、应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。

44、一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。

45、 2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。

46、对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。

47、 3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。

48、枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。

49、治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。

50、 4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。

51、 5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。

52、 结语 眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。

53、患者应积极预防，控制原发病；一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。

54、 眩晕，通常称为头昏眼花，是一种常见的症状。

55、轻者发作短暂，平卧闭目休息一会儿就可恢复正常；发病严重的病人就好像乘坐在车船上，感觉天旋地转，以至站立不稳。

56、多数病人的病情时轻时重，兼见其他症状而持续很长一段时间。

57、多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性眩晕等疾病。

58、 手都按摩治疗眩晕具有一定疗效。

59、但患者必须配合医生查明原因，积极治疗原发病，手部按摩可作为综合治疗中的一个辅助方法。

60、临床治疗表明，内耳性眩晕、迷路炎、晕动病、基底动脉供血不足和全身疾病引起的眩晕，运用手部按摩配合中药等方法治疗，效果较好。

61、 [按摩选穴] 经穴：内关、阳谷、支正等。

62、 反射区：垂体、小脑与脑干、大脑、颈项、内耳迷路、耳、眼、肝、肾、肾上腺、甲状腺、脾等。

63、 反应点：心点等。

64、 全息穴：头穴等。

65、 [按摩方法] 按揉或拿捏内关200次，阳谷、支正各50次；点按垂体、小脑与脑于。

66、大脑、内耳迷路、耳、眼、肝、肾各200次，肾上腺、甲状腺、脾。

67、颈项各1OO次；点揉心点300次，掐接头穴500次。

68、每天按摩1次，l个月为1疗程，可根据治疗情况持续3－4疗程。

69、 眩晕患者要注意饮食起居，调摄寒温，避免过度疲倦；定期测量血压，戒烟酒，慎房事，保持情绪稳定，避免精神刺激。

70、眩晕发作时，宜平卧闭目，需保持环境安静，饮食宜清淡，少食多餐。

71、若眩晕反复发作者，不宜高空或水上作业。

72、高血压者如突发眩晕，应考虑中风的先兆 酸地芬尼多 药理： 药效学 本品可改善椎底动脉供血不全，对前庭神经系统有调节作用，对各种中枢性、末梢性眩晕有治疗作用，有镇吐及抑制眼球震颤作用，可抗运动病。

73、本品还具有弱的周围性抗M-胆碱作用。

74、 药动学 本品经胃肠道吸收，服药后1.5～3小时血药浓度达高峰。

75、半衰期为4小时。

76、以原形从尿中排出。

77、 [药理作用]本品对痉挛的血管有扩张作用，能增加脑动脉的血流量，特别是根基底动脉的血流量。

78、另外，本品能调整前庭神经的异常冲动，抑制呕吐中枢及改善眼球震颤，因此可用于眩晕、呕吐的患者。

79、本品无抗组胺作用，无镇静作用，无麻醉强化作用。

80、 药动学 本品口服由胃肠道吸收，血中浓度达峰时间为1.5～3h，代谢物由尿中排出。

81、 适应症： 用于多种疾病引起的眩晕与呕吐(例如椎底动脉供血不全、 美尼尔病、植物神经功能紊乱、高血压、低血压、颈性眩晕、外伤或药物中毒)、手术麻醉后的呕吐；对运动病有预防和治疗作用。

82、 本品用于治疗各种原因引起的眩晕症，如椎基底动脉供血不全、梅尼埃病、植物神经功能紊乱、颈性眩晕和运动病等。

83、经临床疗效观察，其有效率在80％以上。

84、本品的优点为疗效高而无嗜睡或过度兴奋等不良反应，对人员正常工作无影响，可作为治疗眩晕症的主要药。

85、 用法用量： 成人常用量口服，一次 25—50mg，一日 3次。

86、 [制剂与规格]盐酸地芬尼多片25mg 口服,一次25-50mg,一日3次. [用法及用量]口服，每次25～50mg，每日3次。

87、肌注，每次10～20mg，每日1～2次。

88、 [剂型与规格]片剂：25mg／片。

89、注射剂：10mg／ml。

90、 禁用慎用： 由于本品有轻度抗 M-胆碱作用，故用于青光眼、胃肠道或泌尿道梗阻性疾病以及心动过速时需审慎，肾功能不全者禁用。

91、 青光眼患者慎用，严重肾功能损害及过敏者忌用。

92、 不良反应： 主要有口干和轻度胃肠不适，停药后即可消失。

93、此外有报道，可有幻听、幻视、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、不安、忧郁和抗 M-胆碱作用等，偶可见一过性低血压、头痛和皮疹。

94、 主要为口干、胃部不适，少数患者有耳鸣、药疹、手足发冷感、食欲减退、嗜睡、心悸等。

95、各种副作用的总发生率约为10％。

96、出现以上副作用不影响继续治疗。

97、—般在停药后消失。

98、 相互作用： 先服用地芬尼多，可降低阿扑吗啡治疗中毒时的催吐作用。

99、 本品与其他增加脑供血的药物合用，可增强其抗眩晕的作用。

100、 眩晕病人平时应注意劳逸结合，避免劳累，睡眠要保持充足，避免情绪波动。

101、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等，都有可能引起眩晕。

102、眩晕发作期注意饮食要清淡、不饮酒、眩晕发作时要绝对卧床休息，头部不要左右摆动。

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